Биоценоз влагалища - защитная половая система

Влагалище имеет собственную микрофлору, которая выполняет защитную функцию.

Микрофлора влагалища здоровой женщины содержит лактобацилы, дифтероиды, коринебактерии, анаэробные и аэробные кокки, стрептококки и др. Эти микроорганизмы не позволяют размножаться патогенным микроорганизмам.

Лактобациллы снижают рН среды влагалища, тем самым оказывая защитную функцию.

Во влагалище существуют условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме не вредят организму, а живут с ним в симбиозе, но при некоторых условиях они могут приобрести патогенность, вызывая этим воспаление.

Бактериальный вагинит: причины

Если нарушается взаимоотношение между микроорганизмами и макроорганизмом или попадает специфический микроорганизм (например, при ЗППП) развивается вагинит.

Для развития вагинита необходимо 3 условия:

1. Входные ворота для микроорганизма (влагалище);
2. Патогенный возбудитель (специфический или неспецифический);
3. Восприимчивый макроорганизм (при нарушении биоценоза влагалища).

Вагинит у женщин

Женщины, которые часто меняют половых партнеров и не предохраняются, имеют очень высокий риск развития специфических воспалительных заболеваний женских половых органов. Это большая группа заболеваний – ЗППП (заболевания передающиеся половым путем). Возбудители этих заболеваний – гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, бледная трепонема.

Неспецифический вагинит может возникнуть у любой женщины при переохлаждении, гормональных нарушениях, при сниженном иммунитете на фоне вирусных простудных заболеваний.

Возбудители в этом случает – условно-патогенные организмы, которые стали патогенными, например стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида, вирус простого герпеса и другие.

Вагинит у девочек

При рождении влагалище девочки стерильное. В первые недели жизни там начинает формироваться своя микрофлора.

Частая причина вагинита у девочек – это не дисгармония в биоценозе, а инородное тело. При этом спустя несколько дней у девочки может наблюдаться выделение гноя из влагалища. Первое, что при этом нужно сделать, – обратиться к врачу за помощью. Он аккуратно извлечет инородное тело и назначит адекватное лечение.

У девочек постарше, не живущих половой жизнью, вагинит может стать сигналом о травмах влагалища или гормональных нарушениях.

Виды вагинитов

• По течению

  Острые;
  Подострые;
  Хронические.

• По возбудителю

  Специфические;
  Неспецифические.

Специфический вагинит

Возбудители:

• Гонококки

  (вызывают гонорейный вагинит);

• Трихомонады

  (вызывают трихомонадный вагинит);

• Хламидии

  (вызывают хламидийный вагинит);

• Микоплазмы, уреаплазмы

  (микоплазменный, уреаплазменный вагинит) и др.

Это группа ЗППП. Передаются от заболевшего партнера во время полового акта.

Неспецифический вагинит

Возбудители – условно-патогенные организмы, которые стали патогенными, например стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида и другие.

Не передаются половым путем.

Патогенность может активироваться при гормональных сбоях, травмах влагалища, снижении иммунитета при вирусных заболеваниях.

Общие симптомы вагинитов

1. Изменение характера, запаха и цвета выделений из влагалища;
2. зуд, жжение, дискомфорт, раздражение влагалища и вульвы;
3. диспареуния (боль во время полового акта);
4. возможна боль при мочеиспускании;
5. иногда – контактные кровотечения;
6. при хроническом вагините – постоянная тазовая боль.

Гонорейный вагинит

Различают:

• Свежая гонорея;
• острая;
• подострая;
• малосимптомная;
• хроническую;

Развивается через 3-15 дней после полового контакта с больным или носителем гонореи.

Характерны гнойные выделения, зуд и жжение во влагалище. Часто сочетается с гонорейным уретритом (симптомы: боль и рези в начале мочеиспускания).

Трихомонадный вагинит

Различают:

• Острый;
• подострый;
• малосимптомный;
• хронический (длительностью более 2 месяцев);
• бессимптомный (трихомонадоносительство).

Может развиться через 3 дня или 3-4 недели (в среднем 10-14 дней) после полового контакта с больным или носителем трихомонады.

При остром течении характерны обильные гнойные зеленоватые пенистые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови, зуд и жжение. Проявлением трихомонадной инфекции могут быть так же скудные межменструальные и посткоитальные (после занятия сексом) кровянистые выделения.

При хронической форме основное проявление – периодическое жжение и выделения.

Хламидийный и микоплазменный вагинит

Развивается через 20-30 дней после полового контакта с больным или носителем хламидийной инфекции.

Заболевание характеризуется длительным малосимптомным течением, со склонностью к рецидивам. Чаще всего хламидии инфицируют шейку матки, мочевой пузырь, большие пристеночные влагалищные железы, матку и др. Хламидийный вагинит обычно проявляется появлением небольшого количества выделений и умеренной болезненности.

Микоплазменная инфекция так же протекает латентно и малосимптомно.

С этой инфекцией часто связывают самопроизвольный выкидыш в поздние сроки (2 триместр) беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование и т. д.

Неспецифический вагинит

Неспецифический вагинит характеризуется появлением выделений, которые могут быть водянистыми или гнойными с неприятным запахом и ногда с примесью крови. При остром процессе может наблюдаться жжение, зуд иногда – болезненное и утрудненное мочеиспускание.

При хронической форме периодически может возникать незначительная тазовая боль.

Кандидозный вагинит

Или в народе «молочница».

Это грибковое поражение влагалища, при котором выделения имеют творожистый характер, обильные с кислым запахом. Женщину беспокоит сильный зуд, болезненность, отек и покраснение вульвы, дискомфорт, диспареуния (болезненность во время полового акта). Симптомы могут усиливаться после повышенной физической активности, во время менструации, после водных процедур.

Возбудитель – грибы рода Candida. Это условно-патогенные микроорганизмы, в норме обитающие на коже, во влагалище, в ротовой полости и в ЖКТ. Причиной чрезмерного роста и развития этой инфекции является нарушение защитных свойств организма. Длительно протекающие хронические инфекции, иммунодефициты, вирусные инфекции и др. способны стать толчком для развития кандидоза.

Атрофический вагинит

Это частое явление у женщин в постменопаузе.

Основная причина – гипоэстрогения, из-за чего истончается слизистая оболочка влагалища, она становится сухой и может кровоточить. Женщин обычно беспокоит зуд, жжение, которые усиливаются после мочеиспускания или гигиенических процедур с использованием мыла, так же женщину может беспокоить диспареуния. В результате сухости и постоянно появляющихся микротрещин возможно присоединение инфекции.

Острый вагинит при беременности

Стоит отметить, что многие ЗППП могут протекать латентно (то есть никак себя не проявляют). Во время беременности временно наблюдается иммунодефицит. Это нормальное явление, и оно необходимо для того, чтобы материнский организм не отторгал частично генетически чужеродный организм плода. Такие условия способствуют активации микроорганизмов, которые до этого были в «спящем режиме».

Специфический вагинит опасен распространением инфекции выше вплоть до развития плацентита (воспаления плаценты). При плацентите нарушается целостность плаценты, и поврежденный физиологический защитный барьер может пропускать любые микроорганизмы, которые в норме не пропускает. Это чревато нарушением развития плода, врожденными пороками развития, уродствами, замершей беременностью или самопроизвольным абортом.

Вагинит у детей

• У новорожденных

  Возможна передача инфекции от матери во время прохождения родовых путей.

• У девочек младшего возраста

  Причиной вагинита может быть инородное тело.

• У девочек постарше

  Вагиниты на фоне вирусных респираторных инфекций, хронических инфекций, травмы.

Причиной в любом возрасте так же может служить неправильное проведение гигиенических процедур.

• Проявляется зудом и жжением, отечностью и покраснением, болью при мочеиспускании.
• Новорожденные плохо спят, беспокойны, возможно, повышение температуры тела.
• У детей может наблюдаться появление выделений с неприятным запахом, покраснение и отечность в области вульвы.

Диагностика вагинита

Диагностика вагинита основывается на:

• Жалобах больной (жжение, зуд, выделения с неприятным запахом, диспареуния и т. д.);
• Общих анализах крови и мочи;
• Гинекологическом осмотре;
• Результатах мазков из влагалища, уретры и шейки матки, бактериологическом посеве;
• Дополнительные анализы для выявления возбудителя:
  1. ПЦР;
  2. Определение антител к специфическим возбудителям.

Гинекологический осмотр

• При гинекологическом осмотре у пациентки с вагинитом врач гинеколог может наблюдать отечность и покраснение влагалища и вульвы, болезненность при введение зеркала, наличие обильных выделений с неприятным запахом.
• При гинекологическом осмотре так же делается забор материала для микроскопии мазков и для бактериологического посева с дальнейшим выявлением возбудителя.

Мазок из влагалища

Мазок на флору берется из уретры, шейки матки и влагалища. Потом под микроскопом оценивается:

• Количество лейкоцитов и эритроцитов;
• Состав флоры (ставится степень чистоты влагалища);
• Наличие патогенов (трихомонад, гонококков, грибков и т. д.);
• Присутствие лактобацилл (должны присутствовать в норме);

Мазок не берется во время менструации. Перед взятием мазка желательно не применять вагинальные свечи, крема, не делать спринцевание.

Посев из влагалища

Бактериологический посев делается для выявления возбудителя вагинита и определения его чувствительности к различным антибиотикам.

Забор материала производится из канала шейки матки и влагалища.

ПЦР мазок из влагалища

Один из дополнительных методов диагностики. Он делается при сомнительных результатах бак посева и мазков.

Этот метод с высокой точностью может выявить ДНК патогенного организма во влагалище. Есть качественный анализ и количественный. Качественный говорит есть или нет ДНК того или иного возбудителя. Количественный анализ показывает, сколько есть ДНК возбудителя. Количественный анализ позволяет оценить успешность лечения. При верной терапии количество патогенной ДНК должно снижаться.

Определение антител при ЗППП

• Определять антитела (наличие иммунного ответа) можно с помощью ИФА, парных сывороток, РИФ и т. д.

Эти анализы показывают наличие антител – иммуноглобулинов М и G.

• Наличие Ig M говорит о наличии острой инфекции, Ig G о хронической. В зависимости от этого будет строится тактика лечения.

Как лечить вагинит

Лечение вагинита должно быть:

• Этиотропным (воздействие на патогенного возбудителя, вызвавшего вагинит);
• Симптоматическим (направленным на устранение симптомов для облегчения состояния женщины);
• Устранение провоцирующих факторов (ликвидация очагов хронической инфекции);
• Витаминотерапия.

Схема лечения вагинита

• Полный сексуальный покой;
• Диетотерапия (устранить потребление острого, перченого);
• Антибиотикотерапия;
• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
• Противогрибковая терапия;
• Физиотерапия в период восстановления.

Лечение специфического вагинита

Неспецифического вагинита

Лечение неспецифического вагинита заключается в местном применении антисептических и комбинированных препаратов – свечей, с содержанием хлоргексидина, повидон-йода, неомицина, нистатина и т. д.

После лечения необходимо применение свечей для восстановления нормальной микрофлоры.

Кандидозного вагинита (молочницы)

Так как кандидоз – это грибковое заболевание, лечится оно местными противогрибковыми препаратами. Применяются свечи, содержащие флуконазол, кетоконазол и др.

Так же необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища и коррекция иммунитета.

Атрофического вагинита

Так как причина атрофического вагинита – гипоэстрогения, применяются местные свечи и кремы с эстрогенами. Такие препараты должны содержать небольшое количество эстрогенов, только для локально воздействия.

От оральных контрацептивов лучше отказаться, так как атрофический вагинит – это проблема постклимактерического периода. В этом периоде высока вероятность онкологии, применение КОКов может стать причиной быстрого роста опухоли.

Лечение вагинита при беременности

Неспрецифический вагинит во время беременности лечится назначением простых антисептиков (например, хлоргексидина) в виде свечей местно. И приемом свечей для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Вначале нужно выявить возбудителя, а затем требуется системная антибиотикотерапия или противомикробная терапия.

• Антибиотики подбираются с учетом чувствительности к ним патогена, а так же с учетом срока беременности.

Многие антибиотики нельзя назначать в первом триместре беременности. Лечащий врач индивидуально подбирает вид антибиотика, срок лечения и путь введения.

Лечение вагинита у детей

Перед лечением вагинита, нужно узнать точную причину. Если причина инородное тело, изъять его может только врач в стерильных условиях.

При длительных и частых ОРЗ, которые могут стать причиной снижения иммунитете и развития вагинита необходима иммуннокоррегирующая терапия.

• Неспецифический вагинит лечится местным применением антисептических и противомикробных свечей и мазей. При ярко выраженных симптомах возможна десенсебилизирующая терепия (прием антигистаминных препаратов).
• Специфический вагинит лечится в зависимости от возбудителя антибиотиками или противомикробными препаратами.

Вагинальные таблетки и свечи для лечения вагинита

• Для лечения неспецифического вагинита применяются свечи, содержащие антисептик, например Гексикон, Бетадин.

Они оказывают местное противомикробное действие, применяются в течение 6-19 дней, по 1 свече в сутки, вводятся интравагинально, желательно на ночь.

• Для лечения специфического вагинита могут применятся свечи, содержащие антибиотик или противомикробное действующее вещество. Например Гиналгин, Трихопол, Гинокапс, Клион Д. Назначаются по индивидуальной схеме, составленной лечащим врачем.

Комбинированные свечи

Комбинированные свечи содержат несколько действующих веществ.

Например, Тержинан содержит: тернидазол и нистатин. Тернидазол оказывает противомикробное действие, а нистатин – противогрибковое.

Так же в составе имеется преднизолон, который снимет воспалительную реакцию, зуд, жжение, дискомфорт.

Противогрибковые свечи

Содержат действующие вещества, такие как Флуконазол, Клотримазол и др.

Назначаются по 1 свече во влагалище, на ночь. Курс составляет от 3 до 6-10 дней, в зависимости от дозировки и состояния пациентки.

Подавляют рост грибков во влагалище.

Так же Флуконазол есть в капсулах для перорального приема, курс составляет 1-3 капсулы 1 раз в день по 1 капсуле.

Таблетки, капсулы и свечи с лактобактериями

Эти препараты предназначены для восстановления нормальной микрофлоры, после проведенного курса противомикробной терапии.

Назначаются по 1-2 свече/капсуле/таблетке до 30 дней.

Например: Вагилак и Экобиол. Эти препараты не назначаются самостоятельно, а только в паре с основным лечением.

Народные методы лечения

Есть рецепты с применением масла чайного дерева, настоек из трав, в составе которых содержаться ветки сосны или экстракт сосны, зверобоя и т. д.

• Народная медицина говорит, что с этими травами нужно делать спринцевание или ванночки.
• ВОЗ рекомендует отказаться от применения спринцеваний, так как это грозит занесением инфекции выше вплоть до развития эндоцервицита, эндометрита и т. д.

Ванночки – неплохой вариант для дополнительной терапии.

Поэтому применять ванночки можно, но только с обязательным основным антибактериальным или противомикробным лечением. Самостоятельно и только лишь травами лечиться категорически не рекомендуется.

Народные средства для сидячих ванночек

Народная медицина рекомендует применять сидячие ванночки из травяных отваров.

Сосновые ветки (экстракт сосны), ромашка, зверобой прокипятить. Настоять 20 мин.

Ванночки принимать при температуре воды 25- 27 градусов по Цельсию.

Не забывать, что самостоятельно их применять нельзя, перед этим нужно проконсультироваться с врачом.

Лечение атрофического вагинита народными средствами

Атрофический вагинит народными средствами не лечится.

От применения ванночек, может быть только хуже или эффекта вовсе не будет.

Единственное лечение – это местное насыщение тканей эстрогенами.

Диета при вагините

Рацион при вагините должен быть сбалансированным, потреблять достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

Достаточно пить 1,5-2 литра в день минеральной негазированной воды.

Рекомендуется исключить острое и перченое. Так как такая еда может усилить воспалительную реакцию, усилить болезненность, жжение, зуд.

Профилактика

1. Своевременное и адекватное лечение вирусных заболеваний, хронических инфекций.
2. Соблюдение интимной гигиены.
3. Посещение гинеколога 1 раз в пол года – год, с взятием мазков на флору и бак. посев.
4. Применение барьерных методов контрацепции (презервативов) для профилактики ЗППП.

Частые вопросы

• Можно ли заниматься сексом при вагините?

  Нет, по четырем причинам:
  1) Во время полового контакта, воспаленная слизистая влагалища повреждается еще больше;
  2) Симптомом вагинита является диспареуния (боль во время полового контакта). Если коитус вызывает только боль, лучше подождать до выздоровления;
  3) Половой акт может усугубить положение, распространив инфекцию выше по половым путям;
  4) При специфическом вагините есть риск заражения здорового партнера.

• Как проводится лечение партнера при вагините?

  Лечения партнера проводится, в основном только при специфическом вагините. Партнеру обязательно назначается курс противомикробной или антибактериальной терапии.

• Чем отличается вагинит от вагиноза?

  Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) - это невоспалительное поражение влагалища, при котором наблюдается чрезмерный рост Gardnerella vaginalis. Эти микроорганизмы в норме есть во влагалище, и составляют нормальную микрофлору. Преобладание их над лактобактериями ведет к развитию бак вагиноза, который проявляется зудом, жжением во влагалище, дискомфортом. Наблюдаются обильные серые или белые выделения со специфическим «рыбным» запахом.

• Применяется ли спринцевание при вагините?

  Нет, спринцевание может навредить и занести инфекцию выше по половым путям.

• Можно ли заболеть после полового контакта с женщиной, у которой вагинит?

  При специфическом вагините - высокая вероятность заболеть. Специфический вагинит входит в группу ЗППП (заболеваний передающихся половым путем).