Характеристика болезни

Среди всех урологических заболеваний варикоцеле встречается у каждого десятого пациента с жалобами на болезненность, отечность и припухлость в области паха.

Название на латыни значит varix, varicis — вздутие вен, и с древнегреческого kēlē — отечность, припухлость.

1. Варикоцеле является патологией, при которой изменяются вены семенного канатика или яичка.
2. Чаще всего поражается внутренняя семенная вена и левая яичковая.
3. В 67% варикоз вен встречается слева.
4. Расширение сосудов является стойким и необратимым.
5. После истончения сосудистых стенок, вены деформируются и становятся узловатыми.
6. По измененным сосудам кровь оттекает в меньшем объеме, с меньшей скоростью.
7. Появляется застой крови в яичке и сосудах семенного канатика.
8. Появляется отек и воспаление окружающих тканей.
9. По мере отечности появляется боль, ощущение тяжести и выраженного дискомфорта при любом движении.
10. Прогрессирующее варикоцеле нарушает сперматогенез, что может стать причиной мужского бесплодия в раннем возрасте.

Причины появления

Существует три основных фактора возникновения варикоцеле у мужчин:

1. Повышенное давление поечных вен.
2. Клапанный или анатомический дефект яичковой вены.
3. Сочетание данной патологии.

Несколько реже варикоцеле является следствием постоянных физических переутомлений, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление, или возникает сдавливание почечных сосудов извне.

Как возникает патология

1. Анатомически семенной канатик соединяет яичко с паховым кольцом.
2. Важное значение имеет то, что внутри него располагаются лимфатические, венозные и артериальные сосуды, семявыносящий проток.
3. В вене имеются специальные клапаны, которые регулируют отток крови.
4. Варикозное поражение вен затрагивает гроздевидное сплетение в канатике.
5. Внутренняя семенная вена становится узловой, расширенной, с тонкими стенками.
6. Нарушается отток крови от яичковых сосудов.
7. При анатомическом дефекте левой яичковой вены затруднен отток слева.
8. На фоне изменений кровотока и лимфотока, может появится воспаление или полный разрыв вен с кровоизлиянием в ткани мошонки.
9. При прогрессии варикоцеле становится причиной мужского бесплодия.

Почему нарушается отток крови

• В норме, стоя венозный кровоток у мужчины направлен из почечных вен книзу в гроздьевидное сплетение.
• В лежачем положении венозный кровоток направлен из яичковых вен, в почечные.
• Как только венозные сосуды расширяются и деформируется, начинает прогрессировать варикоцеле.
• При хроническом высоком давлении в почечных сосудах, кровь сбрасывается по коллатералям. Одним из таких сосудов является яичковая вена.
• Причиной почечной гипертензии может быть тромбоз сосуда или ее анатомический дефект.
• Также нарушение гемодинамики наблюдается при выраженном сбросе крови из аномальной яичковой вены, в почечную.
• При врожденном или дефекте клапанов вен после травм, имеется постоянное изменение венозного кровотока.
• В итоге – кровь постоянно застаивается в сосудах мошонки.
• На фоне чего, при варикоцеле венозное давление в сосудах яичка повышается в 3- 4 раза.

Стадии

Симптоматика и проявления заболевания варикоцеле зависят от многих факторов. В медицинской практике врачи используют четырех ступенчатое классифицирование, на основании которого можно составить правильный план лечения и оценить прогноз выздоровления. Выделяют 4 стадии:

1. Варикоз вен яичка и семенного канатика можно определить только используя УЗИ с допплерографией.
2. Варикозное деформирование вен можно выявить при ощупывании в позе стоя.
3. Выявить варикозное изменение вен можно и стоя, и лежа.
4. Оценить узловатое расширение и деформацию вен семенного канатика и яичка можно при осмотре половых органов.

Данная патология может быть выявлена в любом возрасте. У подростка и молодых парней варикозное изменение вен встречается чаще в периоде гормональной перестройки. В старшем возрасте у мужчин и пожилых варикоцеле может быть следствием первичной почечной гипертензии или врожденных сосудистых дефектов, перенесенных ранее травм. Поэтому при поставке диагноза крайне важно выяснить анамнез жизни и заболевания пациента.

Классификации

Сегодня существует не одна действующая классификация, каждая из которых позволяет выявить точную причину возникновения заболевания и особенности каждой формы течения болезни. Врачи урологи и нефрологи в своей практике используют более пяти шкал.

По стороне поражения

1. Наиболее частая форма, при которой поражается левая яичковая вена – левостороннее варикоцеле.
2. Правостороннее – только в 50% случаев, когда поражается правая яичковая вена.
3. Крайне редко двусторонняя, в 5 -6 % случае.

По типу венозного рефлюкса (сброса) крови

• 1 тип – когда ток крови сбрасывается из вен почек в яичковые сосуды.
• 2 тип – когда имеется сброс крови из подвздошной вены.
• 3 тип – сочетанная патология, сброс крови из обоих сосудов.

Единая классификация

Ее рекомендует Всемирная организация здравоохранения. Классификация объединяет в себе данные осмотра, пальпации и диагностического обследования.

• Степень субклинических изменений – при которой нет клинически проявлений варикоцеле, но имеются признаки на УЗИ и исследовании с допплерографией, функциональной оценкой кровотока.
• 1 степень – определяется расширение вен только при функциональном тесте, проба Вальсальвы – пробы с натуживанием и ощупыванием.
• 2 степень – варикозно измененные вены можно выявить при ощупывании.
• 3 степень – при осмотре сразу заметны на половы органах измененные вены в виде узловаты и гроздевидных сплетений.

По этологии возникновения

1. Первичное – варикоцеле как следствие врожденной патологии, генетических или анатомических изменений почечных сосудов и их клапанов, вен семенного канатика.
2. Вторичное – следствие тромбоза, травм, опухолевидных образований малого таза и брюшной полости, которые сдавливают извне сосуды в семенном канатике.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени заболевания. Клинически это проявляется так:

Первая стадия

• В редких случаях после спорта, физического переутомления могут появится дискомфортные ощущения в области паха.
• Также заболевание может быть диагностировано во время ежегодного медосмотра. Проводит уролог осмотр и делает заключение о состоянию здоровья.

Вторая стадия

• Периодически возникающие неприятные ощущения в паху после резких движений.
• Дискомфорт после поднятия тяжести, активной ходьбы или бега.
• Ощущения описывают как тянущие или неприятные ноющие, или покалывающие боли, не выраженные, но продолжительные.
• Некоторые пациенты замечают небольшое провисание яичка, изменение половой функции.
• По мере прогресса варикоцеле может появится выраженная асимметрия мошонки.

Третья стадия

• Существует точная зависимость между нагрузкой и появлением болей в паху, по ходу семенного канатика.
• Чаще беспокоит боль с одной стороны.
• После перемены положения тела появляется пульсирующая и распирающая боль в области мошонки.
• Позже появляются ночные болезненные ощущения в покое.
• Нарушается половая функция, при осмотре явно заметна асимметрия мошонки.
• Под кожей могут появиться узловатые расширенные вены, болезненные при ощупывании.

Чем грозит болезнь

Заболевание не опасно, однако осложнения могут представить конкретную угрозу для жизни мужчины в любом возрасте. Отказ от лечения или позднее обращение к врачу может стать причиной бесплодия, которое возникает вследствие следующих факторов:

1. В результате длительной ишемии яичка (недостаточного кровоснабжения)
2. Повышения тестикулярной температуры, при которой нарушается сперматогенез.
3. Для созревания здоровых сперматозоидов необходима температура около 33 C.
4. При воспалении она повышается до температуры тела, от 35 до 36,5 C. Сперматозоиды становятся менее подвижными, изменяется их форма, размеры.
5. Скопления медиаторов воспаления в теле яичка, повреждающих данные структуры.
6. При аномальном сбросе крови из почек и надпочечников биологически активные вещества нарушают сперматогенез.
7. При осложнении – лимфостазе после операции, или гироцеле – водянке яичка. Если длительно нарушен отток лимфы от яичка и имеется постоянные отек, также появляется застой крови в яичке.

Диагностика

Варикоцеле у мужчин достаточно часто выявляется при рутинном осмотре, когда еще не имеется жалоб и симптомов недуга. Ранняя диагностика позволяет быстрее вылечить болезнь. При появлении даже одного симптома стоит сразу обратиться к доктору, ведь от этого зависит дальнейшее качество жизни и мужское здоровье.

1. Начинает врач с полного опроса об образе жизни, физической активности, спорте или переутомлении за последнее время. Также уделяется большое внимание всем перенесенным заболеваниям, операциям и хирургической или урологической патологии.
2. Далее врач приступает к осмотру половых органов.
3. Изменение вен, их узловатое изменение или сплетение под кожей свидетельствует о наличии варикоцеле.
4. Оценивается форма, симметричность болезни.
5. Осмотр и пальпация может проводится в положении лежа, стоя, и с натуживанием живота. Таким образом определяют степень варикоза.
6. Дополнительно УЗИ – почек, допплерография почек, забрюшинного пространства.
7. Проводится анализ семенной жидкости – спермограмма.
8. При затруднении постановки диагноза может быть проведена венография с контрастом, чтобы в полной мере оценить сброс крови по сосудам, наличие врожденных или приобретенных аномалий.
9. Также проводится термометрия.
10. Пациент может быть направлен на МРТ или КТ исследование для точного выявления анатомических изменений или объемных образований, которые влиять на кровоток.

Эти 10 простых шагов позволяют полностью обследовать пациента и получить все представления о причине болезни. После чего можно с уверенностью приступать к терапии.

Методы лечения

Операция варикоцелэктомия – не единственный метод удаления варикоцеле. При заболевании первой степени требуется только изменение образа жизни и ограничение физических нагрузок.

Чтобы нормализовать давление в брюшной полости и малом тазу, необходимо проводить профилактику запоров. Категорически запрещено поднимать тяжести, резко изменять положение тела, прыгать или бегать.

Хирургическое лечение варикоцеле показано только при заболевании 2 и 3 степени.

• Пластика и поднятие яичка.
• Эмболизация вены, ее перевязка или клеппирование.
• Хирургическое удаление варикоцеле.

Пораженные вены иссекаются или эмболизируются из трех доступов:

1. Субингвинальный – возле входа в паховый канал.
2. Инвагинальный – в паховом канале.
3. Ретроперитонеальный – возле выхода из пахового канала.

В настоящее время в урологии используют методы лапароскопических операций. Это значит, что врачу не нужно делать большой разрез, и при помощи маленьких зондов проводится удаление пораженного сегмента. Такие операции относятся к микрохирургии. После хирургического вмешательства остаются небольшие шрамы, которые заживают в течение недели. И в течение 10 дней удается вернуться к обычной жизни. Потребуется лишь ограничивать физическую нагрузку.

Чего делать нельзя

Осложнения при варикоцеле могут появиться по нескольким причинам. А именно:

1. Позднее обращение к врачу или при попытка самостоятельного лечения.
2. Игнорирование рекомендаций врача по ограничению нагрузки.
3. Отказ от хирургического лечения в случае 2 и 3 стадии болезни.
4. Нарушение правил послеоперационного периода, когда запрещены любые резкие движения, занятия спортом, тяжелая физически работа и половые контакты.

Профилактика

Меры предупреждения варикоцеле не сложны. Чтобы снизить риск этого недуга, каждый должен соблюдать несколько правил.

1. Регулировать физические нагрузки и отдых между занятостью, работой, подходами при занятиях спортом.
2. Половая жизнь должна быть регулярной.
3. Следует ограничить прием алкоголя.
4. Важно качество питания и сбалансированность рациона для исключения запоров.
5. Сон и отдых должен быть полноценным.
6. Прием витаминов в осеннее и зимнее время.
7. Регулярные осмотры у врача, в особенности – при появлении тревожных симптомов.

Группа риска

Чаще встречается у пациентов, которые:

• Занимаются профессиональным спортом или любительским, но более 3 раз в неделю.
• Тяжелая атлетика, боевые искусства, бокс, изнуряющие тренировки в тренажерном зале – все это может стать причиной варикозного расширения вен.
• Имеют работу с физической нагрузкой более 4 часов в день.
• Пациенты с врожденной или приобретенной патологией, сосудистыми аномалиями.
• Состояние после тромбоэмболии, тромбоза почечной вены, травм или повреждения почек, семенного канатика, яичек.
• Осложнения после проведенной ранее операции урогенитального тракта.