Нарушение мочеиспускания

Анатомически, простата является органом состоящим из мышечной и железистой ткани. По форме напоминает каштан средних размеров, через толщу которого проходит начальный отрезок мочеиспускательного канала. Помимо основной секреторной функции — выделения секрета составляющего сперму, железа выполняет барьерную функцию и выступает в роли непроизвольного сфинктера мочеиспускания.

В связи с чем первые проявления рака простаты и новообразования в ткани железы напоминают проявления простатита, что требует тщательной диагностики.

Рак простаты 1 и 2 степени может протекать без симптомов до момента прорастания опухоли за пределы ткани железы. При прогрессировании характерно:

• Периодическое мочеиспускания слабой струей;
• Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• Дискомфортные ощущения в надлобковой области после мочеиспускания;
• Частое желание помочиться в вечернее и ночное время;

Рак 3 и 4 степени проявляется прорастанием опухоли за пределы капсулы, что сопровождается более выраженными нарушениями мочеиспускания, появлением болевого синдрома, высоким риском метастазирования.

• Учащаются случаи неполного и прерывистого мочеиспускания;
• Появляется выраженная боль и жжение в области промежности;
• Распространение опухоли за пределы капсулы может привести к полному нарушению оттоку мочи из мочевого пузыря;
• При поражении близлежащих кровеносных и лимфатических сосудов возникает застой крови, отек;
• При прорастании опухоли в кости возникает сильная боль в области таза, копчика и крестца, поясницы;

Данные симптомы могут быть признаком инфекции мочевыводящих путей или доброкачественной аденомы простаты. Для исключения неблагоприятного диагноза требуется комплексный осмотр у врача уролога. Сначала проводит уролог осмотр, опрос больного, назначает лабораторные анализы.

Гематурия - появление крови в моче

1. Для рака предстательной железы характерна безболезненная гематурия.
2. Большее количество крови определяется в первой порции от общего количества выделенной мочи.
3. Данный симптом указывает на поражение и прорастание злокачественной опухоли в ближайшие к простате сосуды.

Для определения природы гематурии требуется анализ мочи и подсчет количества эритроцитов.

О содержании кровных клеток в моче говорят после подсчета элементов крови в осадке, в микроскопе. Обнаружение целых не измененных эритроцитов указывает на рак простаты, что требует дальнейшего обследования.

Болевой синдром

Обусловлен степенью прорастания опухоли в нервные сплетения и участки костной ткани.

• Сдавливание мочеиспускательного канала тканью предстательной железы не вызывает болезненных ощущений;
• Выраженная боль в надлобковой области и в промежности характерна для синдрома острой задержки мочи, при котором требуется неотложная хирургическая помощь;
• Болезненность появляется при метастазировании в костные ткани позвонков или при сдавливании нервных окончаний;
• При поражении участка позвоночника вторичными очагами опухоли появляется сильная боль при поворотах, движениях, обычной физической нагрузке. При этом боль может распространяться вдоль позвоночника и переходить в нижние конечности, в поясницу;
• При поражении нижних отделов позвоночника появляется стреляющая боль при движениях, которая уменьшается в покое;
• Поражение нервного сплетения проявляется в виде периодического онемения правой или левой ноги в области бедра и внутренней поверхности, голени, пальцев стопы.

Почечная недостаточность

Длительное нарушение оттока мочи провоцирует целый ряд нарушений.

1. Основная причина — механическое и динамическое нарушение выведение мочи по мочеиспускательному каналу.
2. Застой мочи вызывает компенсаторное расширение мочеточников и почечных лоханок, внутренних структур, что угнетает функцию почек.
3. Снижение диуреза (выведения мочи) становится основной причиной нарушения электролитного обмена и выведения азотистых соединений, которые накапливаясь вызывают тошноту, рвоту, общую слабость.
4. Прогрессирующая почечная недостаточность проявляется нарастающей болью в пояснице, в области крестца.
5. На фоне общего ухудшения состояния появляется интоксикация организма не выведенными с мочой азотистыми продуктами обмена, повышение температуры, учащенное сердцебиения на фоне низкого давления.

Костные метастазы

Метастазирование и образование вторичных опухолевых очагов в костях происходит при тяжелом осложнении запущенного рака предстательной железы.

В 87% случаев диагностируется у пациентов с раком 4 степени тяжести.

• Поражаются кости таза, копчика и крестца;
• При гематогенном и лимфогенном распространении опухолевых клеток в костный мозг, очаги могут образоваться в позвоночнике, в грудном и шейном отделе (реже);
• Костные метастазы могут определяться случайно на рентген снимках, при отсутствии болевой симптоматики;
• У пожилых первым признаком метастатического поражения костей может быть повышенная ломкость костей, случай перелома в ситуации без повреждающего фактора;
• Метастазы в костном мозге могут нарушать созревание бластных клеток костей, что приводит к патологическому разрастанию костной ткани, сужению суставных щелей, сдавливанию нервных корешков;
• При значительном поражении костной ткани метастазами появляется выраженная боль, которая не утихает после приема анальгетиков;
• По мере прогрессирования онкологического процесса, болезненные ощущения усиливаются при движениях, физической нагрузке. Прием обычных анальгетических препаратов не оказывает эффекта, что требует назначения наркотических обезболивающих.

Императивные позывы

Это внезапное, трудно контролируемое и очень сильное желание к мочеиспусканию. При раке простаты недержание мочи происходит при:

1. Раковом поражении наружного мышечного слоя мочевого пузыря (дертузора), который сокращаясь изгоняет мочу в уретру.
2. Раковом поражении дертузора возле шейки мочевого пузыря и кругового мышечного слоя мочеточников в области простаты.
3. Распространение опухоли за пределы простаты и поражение мышечного слоя мочевого пузыря приводит к спазмам, которые сменяются атонией, расслаблением, что проявляется в виде внезапного выделения мочи.
4. Анатомически простата также выполняет роль сфинктера, удерживающего мочу. При поражении уретры на уровне расположения простаты происходит неконтролируемое мочеиспускание.
5. Метастазирование в позвоночный столб на уровне крестца и поясницы, и нервные сплетения, контролирующие акт мочевыделения, приводит к учащению случаев бесконтрольного мочеиспускания.
6. Поражение на уровне задних корешков спинного мозга приводит к нарушению нервных структур, контролирующих удержание мочи, что проявляется атонией мочевого пузыря, нарушением тонуса мышц и недержанием мочи.

Почитать в тему:

Энурез: причины мочевого недержания, симптомы и лечение

Увеличения показателя ПСА

Данный маркер онкологии определяется по крови в виде общей и свободной фракции. Сам антиген вырабатывается клетками простаты. В норме не присутствует в крови в большом количестве.

• Выявление общего ПСА более нормы (0 — 4 нг/л) свидетельствует о заболевании простаты;
• При раке простаты общий ПСА может достигать 40- 70 нг/л, при метастазировании — более 100 нг/л;
• Выявление свободного ПСА более нормы (0 — 4 нг/л) с повышением общего ПСА свидетельствует в пользу онкологического процесса простаты;
• Клинически имеет значение коэффициент соотношения свободного и общего ПСА;
• При наличии свободного ПСА< общего ПСА менее 10% – риск рака высокий;
• При наличии свободного ПСА< общего ПСА менее 25% – риск рака низкий, свидетельствует в пользу доброкачественного процесса в предстательной железе;
• Данные ПСА должны оцениваться для пациентов каждой возрастной группы отдельно;
• Анализ крови на ПСА после пальцевого исследования простаты может влиять на результат.

Отеки полового органа

1. Отечность тканей сопровождается ощущением распирания, жжения в области паха.
2. Изменяется цвет кожных покровов полового члена, приобретает красный или багровый оттенок.
3. Мочеиспускание становится крайне болезненным, прерывистым, появляются рези и боль.
4. Отек в области промежности причиняет дискомфорт при ходьбе, вызывает боль в положении сидя, что требует неотложной помощи и введения противоотечных и противовоспалительных средств.

Проблемы с потенцией

Эректильная дисфункция — частое осложнение рака простаты.

• Поражение метастазами нижних отделов спинного мозга и периферических нервов нарушает рефлекторную эрекцию, что проявляется снижением потенции, невозможностью совершить половой акт;
• Нарушение кровообращения и поражение кровеносных сосудов приводит к спазму, в результате чего пещеристое тело полового члена не заполняется кровью, не наступает эрекция;
• Отек мошонки, поражение уретры на уровне простаты усугубляет ситуацию.

Почитать в тему:

Удаление аденомы простаты разными методами: лазером, лекарствами, без операции и др.