Отличие от варикоза

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает в себя: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и крайне острое осложнение – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоз, тромбоэмболия или варикоз? Эти медицинские термины означают совершенно разные состояния и нарушения. Чем они отличаются?

• Варикоз – это сокращенное название хронического заболевания, при котором венозные сосуды становятся более расширенными и удлиненными, и стенки теряют былую эластичность, венозные клапаны перестают работать как прежде.
• В результате вены становятся узловатыми, синюшными и как будто набухшими под кожей. Процесс варикозного деформирования сосудов может быть длительным.
• Осложнением варикоза может быть разрыв вены и кровоизлияние под кожей, локальная гематома.
• При своевременном обращении к врачу, остановить кровотечение возможно.

В отличие от варикоза, тромбоэмболия и тромбоз являются опасными состояниями, которые намного чаще развиваются остро и внезапно, с угрозой для жизни пациента.

Характеристика болезни

1. Тромботические нарушения могут проявиться одним из двух нарушением – тромбозом глубоких вен или эмболией легочной артерии.
2. Иногда эти процессы являются исходом одного нарушения или заболевания.
3. При тромбозе внутри сосуда появляется один или несколько тромботических свертков, которые остаются на месте, и не перемешаются с кровотоком.
4. В результате ток крови внутри сосуда нарушается сгустками, которые могут полностью перекрыть просвет.
5. Тромбоз может быть венозный и артериальный, поражать как сосуды крупного калибра, так и мелкие.
6. Эмбол – это тромб, который оторвался от стенки сосуда в одном месте, и мигрирует по кровотоку.
7. Тромбоэмболией называют процесс механической обструкции кровяного тока в сосудах оторвавшимся эмболом.
8. При закупорке крупного сосуда эмболом летальный исход может быть крайне стремительным.

Причины возникновения

Врачи дают единый ответ на этот вопрос – всему виной заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушенный метаболизм, гемостаз крови. Также влияет прием медикаментов на риск тромботических осложнений.

• При тромбозе внутри сосуда образовывается сгусток из крови.
• В норме действие свертывающей и противосвертывающей систем крови обеспечивают оптимальное текучее состояние крови, при этом не образовываются тромбы, но при ранах или порезах кровь сворачивается.
• Такое состояние крови поддерживается равновесием факторов свертываемости в крови, которые находятся в плазме и в больших кровяных клетках, тромбоцитах.
• Поддерживает баланс противосвертывающая система при помощи веществ антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов. К примеру, гепарин вырабатывается в клетках печени.

Почему могут образовываться тромбы или эмболы?

1. Кровяные сгустки и свертки появляются при особом состоянии крови, когда тромбоциты крепко склеиваются и в виде кровяной пробки фиксируются на участке внутренней выстилки сосуда.
2. Такое состояние может быть следствием сгущения крови при обезвоживании, проживании в жарком климате, питании жирной и белковой пищей, авитаминозе.
3. Малоактивный образ жизни или лежачее состояние после параличей, порезов, когда кровоток замедлен.
4. Хроническая варикозная болезнь, заболевания сердца, которые проявляются недостаточным кровообращением.
5. Серьезная сердечная патология, врожденные заболевания, пороки сердца, аномалии сосудов, состояния после перенесенных ранее инсультов или инфарктов.
6. Метаболические нарушения при которых страдает кислотно-щелочное равновесие. Диабет, метаболический синдром, почечная и печеночная недостаточность.
7. Операции, после которых длительно пациент находится в лежачем положении и нарушается кровоток.
8. Все эти состояния могут стать причиной замедления циркуляции крови и тромбообразования.
9. Перекрывшие просвет сосуда тромбы препятствуют току крови, появляется ишемия.
10. В эмбол превращается тромб при внезапном его отрыве в результате повышения артериального давления, спазма сосудов, механическом ударе или воздействии на сосуд.
11. Внезапный приступ мерцательной аритмии, при котором сердечные сокращения происходят с неравномерным ритмом, могут спровоцировать отрыв тромба, и его превращение в эмбол.
12. Спровоцировать отрыв тромба может реанимация и компрессия сердца.

Эмболия сосудов мозга

Причины возникновения

Закупорка сосудов головного мозга может быть спровоцирована такими заболеваниями:

1. Приступ мерцательной аритмии, при котором резко нарушенный сердечный ритм и учащенное сердцебиение, может спровоцировать отрыв тромба от сосуда.
2. Хронический бородавчатый и ревматический эндокардит, длительное воспаление и бактериальная инфекция.
3. Тромбоз ушка левого предсердия сердца, где скапливаются сгустки крови.
4. Клапанные пороки сердца с детства, при котором эмболом может стать участок пораженного клапана.
5. Атеросклероз, когда просвет сосуда блокируется жировыми массами, атеросклеротической бляшкой.
6. Также эмболию головного мозга может спровоцировать скелетная травма и перелом трубчатых костей, при котором жировые массы попадают в кровоток и мигрируют в крупные сосуды мозга.
7. Длительные кессонные работы в среде с низким содержанием кислорода. При переходе в обычную кислородную среду, газы азота и углекислого газа в кровотоке не успевают раствориться, и в виде эмболов блокируют ток крови.

Как проявляется

Проявления эмболии могут быть как спонтанными с резким нарушением сознания при полной обтурации крупной артерии или вены, так и слабыми, при небольшом нарушении кровотока мелкого сосуда.

При эмболии головного мозга могут быть такие симптомы:

• Резкая потеря сознания, напоминающее падение в обморок.
• Постепенное головокружение, которое становится более выраженным.
• Нарушение дыхания, одышка.
• Внезапная сильная усталость.
• Тошнота, рвота, сильный спастический кашель с кровью.
• Судороги, мышечные подергивания.

Закупорка сосудов легких

Причины возникновения

По данным медицинский исследований последних лет, внезапная тромбоэмболия сосуда легочной артерии (ТЭЛА), является одной из трех наиболее опасных сердечно-сосудистых патологий, после инфаркта и инсульта.

Полное или частичное нарушение кровотока в сосудах сердца легких, или их ответвлений может произойти по нескольким причинам:

1. При отрыве первичного тромба от стенки сосуда нижних конечностей.
2. Внезапная перемена положения тела из горизонтального в вертикальное может стать причиной отрыва тромба, и его быстрого тока с кровью к сердцу и сосудам легких.
3. Частые случаи осложнения варикозной болезни, тромбофлебита вен нижних конечностей.
4. Малая подвижность или лежачие состояние после операций, переломов, инвалидность.
5. Варикозное расширение вен малого таза, геморрой может также быть причиной ТЭЛА.
6. Эмболия околоплодными водами после родов.
7. Жировая эмболизация массами после перелома, оперативного вмешательства на костных структурах.
8. Осложнения онкологического процесса, когда опухолевые клетки мигрируют с кровотоком.

Проявления

• Если эмболом были закупорены сосуды малого калибра, будет беспокоить периодический кашель, недомогание, одышка при нагрузке.
• У половины пациентов симптомы возникают только после физической нагрузки, в норме ничего не беспокоит.
• Обширная закупорка тромбом легочной артерии будет проявляться остро.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется резким появлением одышки, сильным сердцебиением, посинением кожных покровов и ощущением нехватки воздуха.
• При полной эмболии за минуты может развиться шок, как следствие острого прекращения кровотока и падении давления ниже 90/40 мм.рт.ст.
• Клиника напоминает внезапное падение в обморок, отключение сознания.

Тромбоэмболия нижних конечностей

Почему появляется

По частоте случаев тромбы в сосудах нижних конечностей встречаются реже, чем эмболы сердечных, мозговых сосудов, аорты.

• Более трети случаев – тромбозы среднего участка бедренной артерии.
• Данный тип иногда является следствием хронических ревматических заболеваний, пороков сердца, ревматизма, септических состояний.
• В сосуды ног могут мигрировать тромбы из левых отделов сердца или аорты с током крови.
• Более 50% случаев эмболии сосудов ног – атеросклероз, при котором изнутри стенка сосудов становится менее эластичной, покрывается слоем липидов и холестерина.
• Тромботические массы в просвете сосуда возникают на фоне воспаления эндотелиальной выстилки артерий и вен.
• На фоне воспалительной реакции в стенке сосуда, теряется эластичность стенки, на определенных участках появляются атеросклеротические бляшки, преграждающие нормальный ток крови.
• При отрыве бляшки и попадании ее с кровотоком в сосуд нижней конечностей появляется ишемия, нарушение кровообращение.

Симптомы

1. Острая боль в одной из нижних конечностей без видимой на то причины, например, сильной травмы.
2. Резкое побледнение кожи, возникновение синюшной окраски.
3. Появление на коже ног синих кругов, «мраморных разводов».
4. Исчезновение чувствительности, ощущение онемения конечности.
5. Сохранение симптомов на протяжении часов без улучшения.

Эмболия брыжеечных артерий

Характеристика патологии

Быстрое нарушение кровотока после отрыва тромба в сосудах брыжейки может быть крайне опасным.

• Чаще встречаются случаи эмболии верхней брыжеечных артерий и вен, реже – нижней.
• Основная причина отрыва тромба – артериит (воспалительное поражение артерий), и атеросклероз сосудов.
• Болезни сердца, врожденные клапаны сердца, нарушения ритма, инфаркты также могут стать причиной эмболии.
• Данные заболевание могут стать причиной закупорки артерий брыжейки эмболом на пике частоты сердечных сокращений, резкого повышения давления, когда чрезмерное колебание сосудистой стенки вызывает, отрыв тромба.
• Длительные гнойные заболевания брюшной полости, перитонит, пилефлебит, при которых воспалительный процесс затрагивает сосуды.
• Повышенное давление в портальной вене печени, застой крови в вене селезенки.
• Травмы, при которых резкий и внезапный удар приходится на область брюшной полости.

Как проявляется

Мезентериальное кровообращение обеспечивает поступление крови к кишечнику.

1. Появление резкой и внезапной болезненности в области живота, в которой произошла закупорка сосуда.
2. Боль может быть очень интенсивной, нарастающей, схваткообразной.
3. Положение с согнутыми ногами лежа незначительно облегчает состояние.
4. Если эмбол попадает в подвздошно-ободочную артерию – симптомы напоминают проявления аппендицита, боль и дискомфорт справа.
5. При эмболии нижней артерии брыжейки, болезненные ощущения будут слева.
6. На пике боли возможен озноб, побледнение кожи, дрожь во всем теле.

Эмболия околоплодными водами

Почему возникает

Риск эмболии амниотической жидкостью во время родов крайне велик в некоторых ситуациях.

1. При разнице центрального венозного давления и маточного, когда в неплотно сомкнутые сосуды родовых путей попадают околоплодные воды.
2. Основная причина такого осложнения – тяжелые роды, нескоординированная родовая деятельность, стимуляцию утеротоническими средствами, разрывы матки и крупных сосудов.
3. В результате большое количество биологически активных веществ (белки, липиды, гормоны) из околоплодных вод попадают в кровь.
4. После попадания амниотической жидкости в кровоток, начинается каскад реакций в виде синдрома свертываемости внутри сосудов и обратной повышенной кровоточивости.
5. Раздражающие вещества проникают в сосуды легких, вызывают их спазмирование и гипоксию.
6. По мере уменьшения способности легких вентилировать, начинается компенсаторная сердечная недостаточность.

Как проявляется

• Состояние роженицы тяжелое, может быть кровотечение из родовых путей, родовые травмы, разрывы.
• При попадании эмбола в кровоток развивается клиника резкой слабости и прогрессирующей одышки.
• Может появится кашель с кровохарканьем.
• Об ухудшении состояния судят, когда снижается артериальное давление ниже 110/70 мм.рт. ст, .
• На фоне одышки может беспокоить боль в грудной клетке, ощущение стеснения дыхания, невозможность сделать глубокий вдох и выдох.
• На фоне нарушения кровообращения, кожные покровы синеют, появляется бледность лица.
• Наиболее тяжелое осложнение – коллапс, при котором без реанимационных мероприятий спасти роженицу не удастся.

Чем грозит

Диагностика

Методы выявления тромбоза или тромбоэмболии заметно усовершенствовались за последние годы. Применяют такие методы исследования:

• Лабораторные анализы, клинический анализ крови, коагулограмма, D-димер.
• Кардиограмма сердца позволяет выявить нарушение кровообращения, правожелудочковую или левожелудочковую недостаточность.
• Коагулограмма позволяет оценить состояние свертывающей системы крови.
• D-димер является особым маркером распада особого вещества – фибрина, который повышается в случаях недавнего образования тромбов. Точность анализа более 96%. Учитывать результат должен врач после полной оценки других анализов, так как D-димер может быть повышен на фоне воспаления или других патологических нарушений.

• Рентген легких для исключения воспалительных заболеваний, пневмоторакса, гидроторакса, пневмонии.
• Специфическим методом выявления эмболии и тромбозов является КТ и МРТ. На снимках с контрактом можно детализировать участок сосуда, в котором произошла закупорка.
• Детализировать клиническую картину можно при помощи ангиографии сосудов – контрастного рентген исследования сосудов верхних и нижних конечностей.

• Узи-исследование применяют для обследования пациентов с клиникой боли в нижних конечностях, брюшной полости. Исследование с допплерографией позволяет оценить магистральный кровоток и выявить нарушение кровообращения на любом уровне.

Лечение

Основой лечения при венозной или артериальной эмболии является неотложная помощь, которая должна оказываться безотлагательно. При остром нарушении кровообращения риск внезапной смерти крайне велик. При появлении первых тревожных симптомов самое верное решение – позвонить в скорую помощь, и соблюдать покой. Терапия при эмболии должна быть назначена сразу же после выявления причины резкого ухудшения состояния.

Основная терапия

1. Сохранение жизнеспособности пораженного органа и сосуда. Для этого после выявления места расположения тромба или эмбола проводится его лизис (растворение) при помощи лекарственных средств, или механического удаления специальным катетером.
2. Восстановление кровяной перфузии, стабилизация артериального и венозного давления. При разрыве сосуда в результате его закупорки тромбом или эмболом показано неотложное хирургическое вмешательство.
3. Профилактика сепсиса, заражения инфекцией. Для этого пациентам назначают курс антибиотиков.
4. Лечение первопричины заболевания: нарушений гемостаза, свертываемости крови, коррекция заболеваний сердечно-сосудистой системы и осложнений.

В настоящее время медицина достигла значимого развития. На основании данных диагностики врачи имеют возможность удалить тромб, эмбол или бляшку из сосуда сразу после выяснения его расположения.

Препараты

• Антикоагулянты, которые препятствуют процесс тромбообразования
• Тромболитики, которые непосредственно воздействуют на тромботические сгустки в крови, разрушают тромбы.
  Если кровоток не восстанавливается, или риск летального исхода увеличивается, рекомендовано прямое удаление эмбола или тромба.

Методы лечения

• Метод тромболизиса – введение в тромботический сгусток лекарств, которые стимулируют размягчение и растворение тромба.
• Метод аспирации – удаление тромба или эмбола при помощи шприца и катетера под контролем узи или рентгена.

• Тромбо- и эмболоэктомию специальным катетером.

1. Процедуру можно проводить под местной анестезией. Небольшой катетер вводится в просвет сосуда, под контролем узи или рентгена продвигается до места расположения тромба. Далее сгусток, нарушающий кровоток, удаляется. После такой микрооперации накладывается несколько швов.
2. При обширных эмболиях вмешательство может быть проведено под общим наркозом.

• Методы шунтирования – формирование обходного кровотока, в обход закупоренного сосуда.

Чаще такое вмешательство проводится на сердце.

• Метод стентирования – установка специального стента в виде каркаса внутри сосуда, что позволяет восстановить кровоток.

Применяется при поражении крупных сосудов атеросклеротической бляшкой, крупным тромбом.

Как не допустить возникновения закупорки

Тромбоэмболия является крайне опасным состоянием, которому подвержены все лица с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, обмена веществ. Образ жизни играет не последнюю роль в развитии эмболии.

• После операций или травм важно соблюдать рекомендации врачей по восстановлении подвижности, постепенном вставании, ходьбы на небольшие расстояния с последующим увеличением.
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хроническом варикозе, диабете и др. серьезных патологиях необходимо точно соблюдать назначения врачей. Следует регулярно принимать положенные лекарства, антикоагулянты или тромболитики.
• Основа профилактики тромбоэмболии – активный, подвижный, но щадящий образ жизни.
• При первых признаках сосудистых нарушений показано компрессионное белье. Цель такого предмета одежды заключается в постоянном внешнем давлении на сосуды. В таком состоянии кровоток будет несколько ускорен, и риск тромбоэмболии будет значительно меньше.
• Питьевой баланс также влияет на состояние крови. Потребление 1-1,5 литра жидкости в сутки показано всем, за исключения пациентов с тяжелой патологией почек, декомпенсацией сердца.